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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 亀谷駐車場 0時45分 | 行動予定
（自由記述） | 亀谷ゲート1時 折立3時30分 三角点5時30分 五光岩ベンチ7時 太郎平小屋8時-8時15分 薬師峠8時30分 薬師平9時30分 薬師岳山荘10時30分 避難小屋跡11時 薬師岳11時30分 避難小屋跡11時45分 薬師岳山荘11時50分 薬師平12時 薬師峠12時30分 太郎平小屋13時 五光岩ベンチ13時30分 三角点14時30分 折立15時30分 亀谷ゲート16時40分 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 藪、熊、転倒、登山道の鉄杭など |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナーモンベル, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋(ノーズフェイス）, インナー手袋, 予備手袋(テムレス インナー手袋）, バラクラバ(薄手）, 帽子, ブーツ, ザック, ビーコン（電池確認）, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備ヘッドランプ, 予備電池（スマホ用モバイルバッテリー 単3 単4） GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 細引き×２, ダクトテープ2巻, ビニールテープ, 針金, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ウィペット, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, シールワックス, スクレイパー, クトー, ヘルメット, ココヘリ, ゴーグル, 水500ml, ホット紅茶500ml, コーラ, アイゼン, ロールペーパー, スリング（120mm 60ｍｍ）, カラビナ2枚, 安全環付き2枚, 行動食, 非常食 |
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