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| 山行目的 | 北岳初登頂 | 行動予定
（自由記述） | 08:00広河原ー大樺沢ー11:00二俣ー右俣コースー14:00小太郎尾根分岐
ー15:00肩ノ小屋
06:00肩ノ小屋ー北岳ー7:30肩ノ小屋ー11:00白根御池ー13:00広河原
| | 緊急時の対応・ルート | 肩ノ小屋、白根御池小屋へ避難 | | 食事 | 小屋食 | | その他 | 芦安までマイカー移動 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ツェルト |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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カメラ |
1 |
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