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| 山行目的 | 自然観察 | 行動予定
（自由記述） | 07:15 吾野駅 - 07:22 登山口 - 08:20 前坂 - 08:35 林道吾野飛村線 - 09:06 大高山 - 10:36 天覚山 11:36 - 12:13 尾根コース分岐 - 12:21 登山口 - 12:28 東吾野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 登山中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザックカバー, 行動食, 非常食, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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