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| 山行目的 | 久しぶりのハイク | | 集合場所・時間 | 3:00 自宅出発
| 行動予定
（自由記述） | 04:30 イチャンコッペ山登山口 - 5:30 三合目展望台 - 6:10 五合目 - 6:50 八合目 - 7:10 イチャンコッペ山 7:30 - 7:50 八合目 - 8:20 五合目 -8:50 三合目展望台 - 9:20 イチャンコッペ山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 直ちにリターン | | 注意箇所・注意点 | 防寒凍結対策 カイロ携帯、１枚羽織るアウター、軽アイゼン | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 | | その他 | 最終コンビニ 里塚セブン
最終トイレ 常盤パーキング |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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