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| 山行目的 | 運動不足の解消 | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 品川リフラクトリーズ大渕球場 10:00 → 10:02富田松山登山口 → 10:51富田松山11:51 → 13:56品川リフラクトリーズ大渕球場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止、万一の場合は整備されているルートを戻る | | 注意箇所・注意点 | 下山時、多少の藪こぎの可能性 | | 食事 | バーナー、水筒、ウインドシールド、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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