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| 集合場所・時間 | 新宿7:44ー(ホリデー快速)→8:48武蔵五日市9:00ー(西東京バス)→9:25笹平
| 行動予定
（自由記述） | 09:35 笹平 - 12:05 浅間嶺休憩所 13:05 - 13:24 人里峠 - 14:14 907.4m地点 - 14:34 数馬分岐 - 14:54 数馬峠（藤原峠） - 15:39 1008m地点 - 16:09 仲の平 | | 緊急時の対応・ルート | 南秋川へ降りる(浅間嶺、人里峠、数馬分岐、数馬峠) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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