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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 10:03 北横岳ヒュッテ - 10:13 北横岳 - 10:23 北横岳ヒュッテ - 11:24 雨池峠 - 12:04 縞枯山 - 12:34 2377m地点 - 12:59 2160m地点 - 13:39 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時、北横岳のみ。 | | 食事 | 非常食一食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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