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| 集合場所・時間 | 09:15 大平高原 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 大平高原 - 10:03 車道出合 - 11:15 扇平 11:25 - 12:37 乾徳山 13:07 - 13:55 扇平 - 14:31 国師ヶ原十字路 14:51 - 15:15 車道出合 - 15:51 大平高原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 【行動】, 防寒着, 雨具, タオル, ストック, サングラス, 【安全】, ハーネス, ヘルメット, 【飲食】, 行動食, 【情報】, スマートフォン, 時計, カメラ, 【緊急/予備品】, ヘッドランプ, 予備電池 | | 共同装備品 | 【行動】, 計画書, 地図, コンパス, 筆記用具, 【安全】, ロープ, スリング, カラビナ, 【緊急/予備】, ファーストエイドキット, ツェルト, 予備靴ひも, 工具, 針金 |
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