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| 山行目的 | ひっさびさに連休に仕事なさげなので、県外の山へ遠征 | | 集合場所・時間 | よゆうをもって2〜3日間の行程（天候見てあれこれチョイス可能なように） | 行動予定
（自由記述） | 9/23（金）AM6：00青森市出発→AM11：00河原の坊Ｐ→AM12：00小田越避難小屋→PM13:30薬師岳→PM15：00小田越〜そのまま宿泊（テントin）〜
9/24（土）AM6：00河原の坊出発→AM8：30早池峰→AM10：00河原の坊
| | 緊急時の対応・ルート | めっさ暴風雨＆視界不良な悪天候のときは、あっさり近隣ドライブ＆観光 | | 注意箇所・注意点 | 岩がすべる。沢の渡渉ある。膀胱が我慢の限界であれば携帯トイレ使う事になるかもしれない。朝晩は寒いと思われ。 | | 食事 | 行動食＆非常食、夜の食材、翌朝のごはん。 | | 計画書の提出先・場所 | 河原の坊 | | その他 | 24日午後〜25日はいしがきミュージックフェス。24日前夜祭は被災地・大槌予定（ｂｙヤマガミ） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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グローブ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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万能ナイフ |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛・熊ベル |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ(ロール) |
1 |
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コンビニ袋 |
1 |
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帽子（ニット） |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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万能ナイフ |
1 |
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食器類 |
1 |
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高度計付き時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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グローブ（薄手） |
1 |
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お金（トイレ用） |
1 |
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食糧3食分 |
1 |
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寝袋 |
1 |
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着替え（ｲﾝﾅｰ、靴下） |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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車 |
1 |
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