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| 山行目的 | 親子登山 | 行動予定
（自由記述） | 9/18 自宅（5：30）、妙義道の駅（7：00）、妙義神社(7:15)、大の字(8：15)、第1見晴（9：00）、第2見晴(9：30)、休憩舎(10：30)、大砲岩(12：00)、石門入口(13:00)、道の駅(14:30) | | 食事 | 朝食自宅より、昼食（カップヌードル、おにぎり）、水２L | | 計画書の提出先・場所 | 妙義神社内登山ポスト |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 食料, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, カメラ, ビデオカメラ, 車 |
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