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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 08:30 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 登山口 - 09:10 1130m地点 - 10:10 赤滝 10:20 - 10:35 1493m地点 - 11:25 石尊山 11:45 - 12:25 1493m地点 - 12:35 赤滝 12:45 - 13:30 1130m地点 - 14:00 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 登山口へ戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性） |
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