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| 集合場所・時間 | 池袋7:05→9:15白久 | 行動予定
（自由記述） | 09:25 白久駅 - 11:05 597m地点 - 13:06 熊倉山 13:36 - 15:36 熊倉山登山口 - 16:06 336m地点 - 16:31 武州日野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザックカバー, 防寒具(ダウンジャケット), 雨具上下, 地図, GPS(スマホ), ヘッドランプ, 予備電池, 腕時計, ゴミ袋, 軽アイゼン, スパッツ | | 共同装備品 | 無線機(アマチュア無線:144/430), ガスストーブ, ガスボンベ, コッフェル |
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