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| 集合場所・時間 | 駒ヶ根インター前 | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷 09:30 → 10:31乗越浄土 → 10:34宝剣山荘 → 10:48中岳 → 10:57宝剣山荘 → 11:00乗越浄土 → 11:21伊那前岳 → 11:40乗越浄土 → 12:20千畳敷 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、宝剣山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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