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| 集合場所・時間 | 5：00湯村ファミマ | 行動予定
（自由記述） | 06:30 美濃戸口 - 07:24 美濃戸山荘 - 09:39 行者小屋 - 10:55 地蔵の頭 - 11:00 赤岳天望荘 - 11:36 赤岳 - 11:54 赤岳天望荘 - 11:58 地蔵の頭 - 12:57 行者小屋 - 14:27 美濃戸山荘 - 15:12 美濃戸口 | | 食事 | 行動食各自＋非常食多少 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スコップ＋のこぎり, ストック, アイゼン＋ピッケル, ビーコン, ハーネス, その他冬山泊個人装備 | | 共同装備品 | ツエルト, ストーブ, 予備ザイル20m８ｍｍ |
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