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| 山行目的 | 雪稜登攀 | | 集合場所・時間 | 2/19 5:30 中央道 桃花台バス停(上り) | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷駅 08:36 - 11:18 サギダルの頭 - 11:23 三ノ沢分岐 11:40 - 12:32 宝剣岳 12:53 - 13:08 宝剣山荘 13:43 - 13:46 乗越浄土 13:55 - 14:37 ホテル千畳敷
| | 緊急時の対応・ルート | ピストンで下山 | | 注意箇所・注意点 | 積雪量が多い時は撤退する | | 食事 | 必要分は各自で準備する | | 計画書の提出先・場所 | 家族、各所属山岳会、コンパス(長野県) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 携帯, サングラス, カメラ, ヘルメット, ハーネス, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, アイスアックス | | 共同装備品 | ツェルト |
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