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| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 09:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 登山口 - 09:28 汗フキ峠 09:38 - 12:26 霊仙山 12:36 - 13:18 四丁横崖 14:18 - 16:21 汗フキ峠 16:31 - 16:52 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は速やかに下山。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防水グローブ, インナー手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, サブバッグ, アイゼン, チェーンスパイク, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS（携帯電話）, 予備電池（バッテリー）, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ロープ, ハーネス, 鍋, ガス, ファーストエイドキット, 常備薬, レジャーシート, 25000万分の1地図, 山と高原地図 |
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