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| 山行目的 | 雪山ハイキング 山滑走 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:10 → 12:47 五合目 → 14:06 八合目（屏風岩） → 14:52 五合目 → 17:14 ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 雪崩 | | 食事 | 昼食1
行動食1
非常食1
お茶0.75リットル | | その他 | 曇り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, スコップ, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ヘルメット, ゴーグル, サーモボトル, スキーアイゼン |
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