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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 00:00 夜叉神峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 夜叉神峠登山口 - 03:54 夜叉神峠 - 05:42 杖立峠 - 07:30 苺平 - 07:57 南御室小屋 - 09:18 薬師岳 09:28 - 10:08 観音岳 10:18 - 10:45 薬師岳 10:55 - 11:58 南御室小屋 12:08 - 12:44 苺平 - 13:47 杖立峠 - 14:50 夜叉神峠 - 15:26 夜叉神峠登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 小屋に入り対応を検討する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS |
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