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| 山行目的 | 西吾妻山登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山頂駅 - 09:45 西大巓 - 10:25 西吾妻小屋 - 10:40 西吾妻山 10:50 - 11:00 天狗岩 11:30 - 11:45 西吾妻小屋 - 12:30 西大巓 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/25000地形図, ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 熊鈴(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), トイレットペーパー(1), ウェットティッシュ(1), フェイスペーパー(1), 日焼け止め(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(2), 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), スノーバスケット(1), 12本アイゼン(1), 水筒(1), 時計(1), カメラ(1), ズームレンズ(1), カメラメンテナンスキット(1), 予備カメラ電池(1), 予備SDカード(1), 非常食(1), おふろセット(1), 歯ブラシ(1), アンダーウェア(2), 靴下(2), 帽子(1), サングラス(1), マスク(2), スパッツ(1), ザックカバー(1), テント(1), グランドシート(1), ジェットボイル(1), コッヘル(1), 予備ガスカートリッジ(1), マグカップ(1), 寝袋(1), 雑巾(1) |
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