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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 梅園駐車場 09:00 → 09:06 幕山登山口 → 10:48 幕山 → 11:03 自鑑水分岐 → 11:37 大石ヶ平 → 12:07 幕山登山口 → 12:12 梅園駐車場 (下山) | | 食事 | 軽食、お菓子 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, フリース, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 保険証, スマホ(GPS), タオル | | 共同装備品 | レジャーシート, 地図（地形図）, ファーストエイドキット |
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