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| 山行目的 | 低山縦走 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 深山橋 - 09:18 陣屋バス停 - 10:39 大寺山 - 12:12 鹿倉山 - 13:07 大丹波峠 - 14:47 追分 - 15:51 藤タワ - 16:43 越ダワ - 16:58 丹波村 - 17:03 丹波バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 最短ルートで下山。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス |
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