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| 集合場所・時間 | 早朝甲府発 | 行動予定
（自由記述） | 26日よりも27日の天気が悪いのでアタックは26日に済ませる
一日目
02:00 中の茶屋 -03:20 馬返 -5:20 佐藤小屋周辺- 10:30久須志神社から剣が峰一周 - 12:00- 15:00 佐藤小屋周辺（一泊）
二日目
佐藤小屋周辺（3時間）馬返（1.5時間）中の茶屋（1.5時間）カレー屋 | | 注意箇所・注意点 | 風の強さと氷の硬さで進退を判断する。ロープは非常用。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スコップ, 鋸, メット＋ハーネス, アイゼン＋ピッケル, その他冬山宿泊個人装備, 泊り装備（寝袋, マット, ストーブ, 鍋）は佐藤小屋周辺に置いていく | | 共同装備品 | ツエルト, ストーブ, ザイル30m |
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