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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 10:20 蔵王山頂 | 行動予定
（自由記述） | 10:20 蔵王山頂 - 10:45 ワサ小屋跡 - 11:10 避難小屋 - 11:15 1785m地点 - 11:35 1719m地点 - 11:40 1728m地点 - 11:45 刈田岳 - 11:50 1728m地点 - 11:55 1719m地点 - 12:20 1785m地点 - 12:25 避難小屋 - 12:45 ワサ小屋跡 - 13:10 蔵王山頂 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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