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行動予定
（自由記述） | ロープウェイ西穂高口 - 西穂山荘 - 西穂丸山 - 西穂独標 - 西穂丸山 - 西穂山荘 - ロープウェイ西穂高口 | | 食事 | 昼食1、行動食1、非常食1 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, バラクラバ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ナイフ, ヘルメット |
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