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| 山行目的 | シラビソの森をハイク | 行動予定
（自由記述） | 07:00 渋の湯 - 08:00 2122m地点 08:10 - 08:40 2201m地点 - 09:40 黒百合平 10:10 - 11:41 東天狗 - 12:01 西天狗 12:11 - 12:31 東天狗 12:51 - 13:51 黒百合平（泊）
07:00 黒百合平 - 07:05 中山峠 - 07:25 2457m地点 - 07:40 中山 07:50 - 08:50 高見石小屋 09:00 - 09:26 白駒荘 09:36 - 09:40 白駒池 09:50 - 11:04 高見石小屋 12:04 - 13:25 渋の湯
合計距離： 15.05km
最高点の標高： 2586m
最低点の標高： 1878m
累積標高（上り）： 1070m
累積標高（下り）： 1145m | | 緊急時の対応・ルート | 最悪ケースは天狗キャンセル、黒百合ピストン | | 注意箇所・注意点 | 中山峠から東天狗岳付近は要アイゼン・ピッケル | | 食事 | １日目
朝：コンビニ弁当
昼：おにぎり＋カップラーメン
夜：ハンバーグカレー
２日目
朝：菓子パン
昼：カップラーメン＋菓子パン | | 計画書の提出先・場所 | 渋の湯登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 1/25, 000地形図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具（下）(1), アウターシェル(1), ULダウン(1), 水筒(1), 時計(1), 非常食(1), テント(1), シュラフ(1), グランドシート(1), 手袋インナー(1), 手袋アウター(1), 防寒手袋(1), アイゼン(1), ピッケル(1), ストック(1), ヘルメット(1), スコップ(1), カラビナ(3), スリング120cm(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), カメラ(1), 車(1) |
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