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| 集合場所・時間 | 08:00 神戸 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 神戸 - 08:30 86m地点 - 09:20 聖峰 - 10:05 高取山 - 10:55 念仏山 - 11:20 善波峠 - 11:40 弘法山 - 11:55 権現山 - 12:15 河原町 - 12:35 秦野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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