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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 東京駅 | 行動予定
（自由記述） | 10月24日
JR 8:53JR中央線・青梅線青梅特快（青梅行き）⇒ 10:07 青梅駅着
10:09 青梅駅発（奥多摩行き）⇒ 10:27 御嶽駅着
西東京バス
10:40 御嶽発⇒10:50 ケーブル下（滝本）着
| | 緊急時の対応・ルート | ケーブル | | 注意箇所・注意点 | ストック2本準備 | | 食事 | おにぎり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
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ストック |
１ |
KさんOさん |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カッパ |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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