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| 山行目的 | ハイキング（紅葉・黄葉狩り） | | 集合場所・時間 | ［電車・バスの予定時刻］下北沢06:38 - 7:42渋沢7:50 - 08:10大倉 | 行動予定
（自由記述） | 大倉 - 塔ノ岳（時間に余裕が有れば丹沢山までピストン） | | 食事 | 行動食＋アルファ米の山菜おこわ | | 計画書の提出先・場所 | 神奈川県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
3 |
単4電池 |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3 |
500cc X 3 |
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ティッシュ |
少々 |
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バンドエイド |
少々 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ストック |
2 |
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水筒 |
1 |
プラティパス。予備。 |
時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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カメラ |
1 |
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