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| 山行目的 | スノーシューアドベンチャー�� | | 集合場所・時間 | 手鎌3:00出発 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 スタート地点 - 14:00 香取分れ - 17:00 大休峠避難小屋（1泊）
05:30 大休峠避難小屋 - 06:50 野田ヶ山 07:10 - 07:50 大休峠避難小屋 09:50 - 11:50 香取分れ - 13:50 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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