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| 山行目的 | 体力回復リハビリ山行 | 行動予定
（自由記述） | 水根バス停 06:30 → 06:31 大麦代トンネル → 11:23 水根沢林道分岐 → 11:55 榧ノ木尾根分岐 → 12:33 鷹ノ巣山 → 12:59 榧ノ木尾根分岐 → 13:18 水根沢林道分岐 → 16:35 大麦代トンネル → 16:36 水根バス停 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 水根ピストン | | 食事 | おにぎり×3・チキンサラダ・カボチャサラダ
レーズバターロール（6個入）・ランチパック・羊羹×2・朝バナナ×2
水3ℓ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル（上下）, インナー（アミアミ）, インナー（メリノEXP）, 靴下, 予備靴下, 手袋, 予備手袋, 防寒着（ULダウン上下）, ポンチョ, ヤッケ（上下）, ゲイター, ネックウォーマー, ニット帽, ヘルメット, 登山靴（冬期）, ザック, ザックカバー, シュラフ, シュラフカバー, ツエルト, 12爪アイゼン, チェーンスパイク, ピッケル2本, トレッキングポール, 地形図, コンパス, ヘッドランプ, 予備ヘッドランプ, 予備電池×4, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, お薬手帳, 保険証, 自動車免許証, 時計, サングラス, スマホ, モバイルバッテリー |
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