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| 山行目的 | 脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 【平日】
幕張本郷7:28 千葉7:40/7:45 上総湊8:58/9:00 浜金谷9:10 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 浜金谷駅 - 09:32 大日隧道 - 11:30 峠塚 - 12:00 大沢天王山 - 13:40 浜金谷駅 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を引き返す。 | | その他 | 浜金谷発
12:13 13:13 14:13 15:08 16:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 中間着, 長袖インナー, ネックウォーマー, グローブ, 雨具, 防寒帽, 行動食, 非常食, 飲料（水1.5リットル）, 保温ポット（0.5リットル）, 地形図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急シート, 健康保険証, スマホ, 時計, タオル, カメラ |
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