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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 長泉院 - 清雲寺 - 国見の広場 - 若御子峠 - 若御子山 - 若御子峠 - 湖畔の車道 - 浦山ダム - 長泉院 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, 無線機(433.42Hz), 予備ライト, 7mm×7m補助ロープ, メガネバンド, 予備メガネ, ガムテープ |
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