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| 山行目的 | 登山練習 | | 集合場所・時間 | 田貫湖駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 北側サイト登山口 - 10:12 休暇村分岐 10:22 - 11:10 ベンチ 11:20 - 11:56 長者ヶ岳 12:26 - 12:46 上佐野分岐 - 13:16 天子ヶ岳 13:36 - 13:54 上佐野分岐 - 14:27 長者ヶ岳 14:47 - 15:08 ベンチ - 15:36 休暇村分岐 15:46 - 16:27 北側サイト登山口 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン持参 | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | 休暇村富士 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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