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| 山行目的 | 平標山、仙ノ倉山登山 | | 集合場所・時間 | 自宅3:30位で登山口に6:00位かな。 | 行動予定
（自由記述） | 6:30平標山登山口 - 9:00 平標の家 - 10:00 平標山
- 10:30仙ノ倉山 - 10:45平標山 - 12:15松手山 - 14:30登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返します。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口に入れます。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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