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| 山行目的 | 尾瀬周辺散策 | | 集合場所・時間 | 大清水６：００ | 行動予定
（自由記述） | 5月3日大清水6：00−8：00三平峠ー8：40尾瀬沼ヒュッテー沼尻平ー12：40
御池岳ー燧ケ岳2：10−4：10沼尻分岐5：20尾瀬沼山荘ー5：40尾瀬沼テント場 | | 緊急時の対応・ルート | 状況を見て早めに判断して引き返す 出発時間は30分早める予定 | | 注意箇所・注意点 | 雪上歩きは慎重に
| | 食事 | 自炊 | | 計画書の提出先・場所 | 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | テント 食器類 ガス カートリッジ 寝袋等テント泊に必要なもの |
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