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| 山行目的 | 歩荷トレーニング | | 集合場所・時間 | 07:12 奥多摩駅発（バス） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 奥多摩湖 - 09:30 1046m地点 09:50 - 10:40 惣岳山 11:00 - 11:20 御前山 12:20 - 13:10 栃寄ノ大滝 13:20 - 14:00 栃寄 14:10 - 14:30 境橋 - 14:39 | | 緊急時の対応・ルート | 前日の天気予報にて判断（40％以下なら決行） | | 注意箇所・注意点 | 荷物が多いので無理をしない。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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