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| 集合場所・時間 | 北巨摩合同庁舎６時 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 あずまや温泉 - 08:43 登山口 - 10:14 里宮 10:24 - 12:00 分岐 12:30 - 12:48 四阿山 12:58 - 13:10 分岐 - 14:04 里宮 14:14 - 15:11 登山口 - 15:20 あずまや温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト |
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