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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:00白谷橋付近の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 白谷橋 - 09:47 天狗の滝 - 10:29 東屋 - 10:49 岩茸石 - 11:27 権次入峠 - 11:47 棒ノ折 12:47 - 12:59 権次入峠 - 13:20 岩茸石 - 13:33 東屋 - 13:59 天狗の滝 - 14:27 白谷橋 | | 緊急時の対応・ルート | 東屋にて林道で離脱 | | 食事 | 2食分をまとめて持っていく |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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