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| 山行目的 | 里山歩き | | 集合場所・時間 | 自宅9.00発 コンビニにて昼食購入
折返峠10.00発 | 行動予定
（自由記述） | 10.00折返峠ー10.30仏山ー11.00折返峠ー11.15小蓑線峠ー
11.30高ハタ山−12.00小蓑線峠ー12.30昼食ー1.00三木石槌山ー
1.30小蓑線峠 | | 食事 | コンビニ弁当 | | その他 | 帰りに、くまんど嶽、立石山登山口確認。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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