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| 集合場所・時間 | JR茅野駅 9：10 | 行動予定
（自由記述） | 4日
茅野10：25→美濃戸口11：02→赤岳鉱泉15：00
5日
赤岳鉱泉7：00→行者小屋7：30→9：30赤岳→
10：30阿弥陀岳→11：10行者小屋→（昼休憩）
13：30美濃戸山荘→
15：00美濃戸口→15：37茅野
| | 食事 | ＜自力＞1日目昼、2日目昼
＜山小屋＞1日目夜、2日目朝 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
2 |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
2 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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