行動予定
（自由記述） | 7:00唐沢鉱泉-10：30西天狗岳-11：00東天狗岳-12：30黒百合ヒュッテ-15：30唐沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄りの山荘へ避難 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, カメラ |
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