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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 10:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 駐車場 - 10:15 522m地点 10:25 - 11:25 根の平峠 11:35 - 12:05 774m地点 12:35 - 12:50 コクイ谷出合 13:00 - 14:30 杉峠 14:40 - 16:00 1140m地点（1泊）
08:00 1140m地点 - 09:00 杉峠 09:10 - 10:10 コクイ谷出合 10:20 - 10:35 774m地点 10:45 - 11:25 根の平峠 - 12:07 522m地点 12:17 - 12:32 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食, テント, テントマット, ツェルト, ランタン・マントル, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ローソク, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, トランシーバ（使用帯）, カメラ, ビデオカメラ, ポリタンク, 天気図用紙, 車 |
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