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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 三境峠7時 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 スタート地点 - 11:40 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | 三境峠に戻る | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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