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| 集合場所・時間 | 小山さん宅の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車場 - 08:40 送電線鉄塔 - 09:10 林道終点 - 11:00 日留賀嶽神社鳥居 - 12:20 日留賀岳 - 13:20 日留賀嶽神社鳥居 - 14:30 林道終点 - 14:55 送電線鉄塔 - 15:20 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す他には無い。 | | 注意箇所・注意点 | 天候の変化に気を付ける。
また、そこそこ寒いと思うので防寒装備も | | 食事 | 山頂でお湯沸かしてココア、位。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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