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| 山行目的 | 新緑観察 | | 集合場所・時間 | 08:00 展望台 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 展望台 - 09:12 避難小屋 09:32 - 11:44 白根山 12:44 - 13:32 2298m地点 - 14:14 七色平 - 14:26 避難小屋 - 15:14 展望台 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は避難小屋で待機。悪天候時、5日に登山日程繰り下げ | | 注意箇所・注意点 | 白根山山頂付近雪渓 | | 食事 | 昼食＋非常食400kcal×2=一人分各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ラジオ |
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