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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 道の駅にて仮眠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 村営グラウンド - 06:50 登山口 - 07:40 ヘリポート跡 - 10:10 駒の小屋 - 10:40 会津駒ヶ岳 - (御神楽沢-大戸沢岳付近にて滑走) - 14:00 駒の小屋 - 14:30 ヘリポート跡 - 15:00 登山口 - 15:30 村営グラウンド
※御神楽沢、大戸沢岳付近での滑走は雪の状態、天候、登頂時間により中止、変更あり | | 緊急時の対応・ルート | 駒の小屋もしくは往路を戻り下山
移動不可の場合はツェルトにてビバーク | | 注意箇所・注意点 | ホワイトアウトに注意。視界の状況により途中下山あり。
クラックへの落下も気をつけること。 | | 食事 | 各自持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 東京山の会 ヤマガラグループ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, バラクラバ, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | ツェルト |
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