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| 山行目的 | 火打山滑走 | | 集合場所・時間 | 05:00 道の駅しなので集合
06:00 笹ヶ峰駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 国民休暇村キャンプ場 06:00 → 06:06笹ケ峰登山口 → 06:26遊歩道分岐 → 07:15黒沢橋 → 09:07富士見平 → 09:38高谷池ヒュッテ → 09:57天狗の庭 → 10:42ライチョウ平 → 11:21火打山 → 11:44ライチョウ平 → 12:10天狗の庭 → 12:28高谷池ヒュッテ → 12:56富士見平 → 13:59黒沢橋 → 14:29遊歩道分岐 → 14:45笹ケ峰登山口 → 14:50国民休暇村キャンプ場 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 黒沢の渡渉（沢割れの場合、黒沢橋を渡る） | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール | | 装備備考 | 黒沢の渡渉（沢割れの場合、黒沢橋を渡る） |
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