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| 集合場所・時間 | 菅平牧場の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 菅平牧場管理事務所 - 09:10 根子岳 09:20 - 11:00 2274m地点 - 11:10 四阿山 12:10 - 12:20 2274m地点 - 12:25 2214m地点 - 13:00 中四阿 - 13:15 1983m地点 - 14:25 菅平牧場管理事務所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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