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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 07:30 作場平 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 作場平 - 08:09 一休坂分岐 - 09:27 ヤブ沢峠 - 09:53 笠取小屋 - 10:12 雁峠分岐 - 11:08 笠取山 - 11:39 雁峠分岐 - 11:59 笠取小屋 12:29 - 13:21 一休十文字（一休坂） - 13:34 一休坂分岐 - 14:06 作場平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ |
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