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| 山行目的 | 富士登山に向けたトレーニング | | 集合場所・時間 | 08:00 二荒山神社入口 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 二荒山神社入口 - 10:06 四合目 - 13:06 男体山 - 15:06 四合目 - 16:06 二荒山神社入口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 傘 |
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